임신, 출산, 정신과, 치과 ,한의원 실비 보장 받는 방법

임신, 출산, 치질, 정신과, 치과, 한의원 진료비 등은 실손으로 보장받기 어려운 항목들입니다. 그러나 이 항목에 대해서도 실손 의료비를 보장받을 수 있는 방법이 있습니다. 바로 회사(공무원) 단체 보험입니다.  오늘은 여러분들이 모르고 계신 단체 보험 보장 내용에 대해서 알아보겠습니다. 

 

회사(공무원) 단체 보험이란?

 

회사(국가)에서 임직원(공무원)의 복지를 위해 특정 보험사와 1년의 주기로 계약한 보험입니다. 보험료는 전액 회사에서 부담하거나 또는 직원이 일부만을 부담하여 가입하기도 합니다.  

 

 

회사(공무원) 단체 보험 보장 내용 (예시)

 

회사(공무원) 단체 보험은 개인 실손 보험에서 일반적으로 보장하는 사항들 뿐만 아니라 일부 특정 항목에 대해서는 더 넓은 보장 범위를 가진 경우가 많습니다. 아래는 한 공무원 단체 보험 보장 내용 예시입니다.

 

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(1) 급여 의료비 보장범위 및 내용

 

-피보험자가 상해 또는 질병(임신, 출산 포함)으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여치료를 받는 경우 가입금액 한도 내에서 보장

 

<지급 제한 사항>

- 정신 및 행동장애(F04~F99)  단, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~48, F51, F90~98과 관련한 치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상 - 한방의료비 중 질병 치료 이외의 목적으로 시술한 침술이나 단순한 건강검진을 위한 투약 및 첩약 - 치과의료비 중 치아보철, 보존, 금관, 틀니, 교정, 의치 및 임플란트 비용, 치아미백 등 심미적 시술로 인한 비용

 

 

(2) 비급여 의료비 보장범위 및 내용

 

- 피보험자가 상해 또는 질병(임신, 출산 포함)으로 의료기관에 입원(입원실료, 입원제비용, 입원수술비) 또는 통원(외래제비용, 외래수술비, 처방조제비(하여 비급여치료를 받은 겨우 가입금액 한도 내에서 보장

 

<지급 제한 사항>

- 정신 및 행동장애(F04~F99) - 직장과 항문 질환 (K60~K62, K64) - 통원 치과치료, 한방치료 - 한방 의료비 중 질병 치료 이외의 목적으로 시술한 침술이나 단순한 건강검진을 위한 투약 및 첩약 - 치과의료비 중 치아보철, 보존, 금관, 틀니, 교정, 의치 및 임플란트 비용, 치아미백 등 심미적 시술로 인한 비용

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개인 실손 보험보다 단체 보험에서 보장받을 수 있는 항목

위의 단체 보험 예시를 통해 급여 의료비, 비급여 의료비의 보장 내용과 지급 제한 사항을 비교해 보면 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

급여 의료비	비급여 의료비
임신 출산 관련 의료비 보상 가능	임신 출산 관련 의료비 보상 가능
한방 의료비 중 질병 치료의 목적의 침, 부항, 물리치료, 추나 요법 등 보상 가능	지급 불가 (한약, 첩약 등)
직장과 항문 질환 보상 가능 (치질 수술)	지급 불가
치과의료비 중 심미적 시술이 아닌 스케일링, 잇몸치료, gi치료 등 보상 가능	지급 불가
정신과 치료 (우울증, 불면증 등)에서 F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~48, F51, F90~98에 대해 요양급여에 해당하는 의료비 보상	지급 불가

 

즉, 회사(공무원) 단체 보험에서는 임신 출산 관련한 급여, 비급여 항목, 한방, 치과, 정신과, 항문 질환의 급여 항목에 대해서 보장받을 수 있습니다. 

 

다만 급여부분만 보장이 가능할 경우 자기 부담금을 제외하면 실제 보장받을 수 있는 금액이 크지 않을 수 있으나 횟수가 많을 경우 적지 않은 도움이 될 수 있을 것입니다.

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회사(공무원) 단체 보험은 보통 개인 실손 보험과 보장 내용이 중복될 경우 비례 보상 합니다. 또한 일부 단체 보험의 경우 본인뿐만 아니라 직원의 가족까지도 피보험자의 범위에 포함시키기도 합니다. (아내의 임신, 출산 등에 대해서도 보장받을 수 있는 경우가 많습니다.)

 

따라서 회사마다 계약한 보험의 세부 내역을 다를 수 있기 때문에 내가 가입 한 단체 보험의 보험 증권을 꼭 확인하여야 회사에서 제공하는 복지 혜택을 빠짐없이 누릴 수 있습니다. 위의 예시 내용과 비교하여 내가 가입된 보험을 꼭 비교해 보시고 꼼꼼히 보장 받으시기를 바랍니다.

 

 

이상 오늘의 보험꿀정보였습니다.